Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\nLas enfermedades del intestino delgado, denominadas enteropat\u00edas, son una causa com\u00fan de diarrea. El intestino delgado funciona como un \u00f3rgano de absorci\u00f3n y secreci\u00f3n. Cuando est\u00e1 da\u00f1ado, la funci\u00f3n de absorci\u00f3n falla y puede ocurrir un exceso de secreci\u00f3n.<\/p>\n
Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicamente significativas de las enteropat\u00edas son la diarrea y la malabsorci\u00f3n, que llevan a la p\u00e9rdida de peso. Las heces aceitosas, p\u00e1lidas, malolientes o voluminosas; las deposiciones postprandiales; y la hinchaz\u00f3n son sugestivas de esteatorrea.<\/p>\n
Para identificar la causa y elegir el tratamiento se requiere una evaluaci\u00f3n sist\u00e9mica completa. Muchos pacientes presentan diarrea, pero no todos tienen una enteropat\u00eda. Se deben identificar los casos m\u00e1s graves debido al potencial efecto significativo sobre la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n
La\u00a0malabsorci\u00f3n<\/strong>\u00a0debida a enteropat\u00edas puede ser grave, y en ocasiones requiere nutrici\u00f3n parenteral. En algunos casos, como el espr\u00fae col\u00e1geno y la enfermedad de Whipplple, la enteropat\u00eda puede ser fatal.<\/p>\nEs importante determinar la causa porque aunque ciertos tratamientos, como la corticoterapia, son similares para diferentes etiolog\u00edas; tambi\u00e9n hay opciones terap\u00e9uticas \u00fanicas que dependen del diagn\u00f3stico subyacente.<\/p>\n
Aunque hay innumerables causas de enteropat\u00eda, este art\u00edculo se limita a las que causan atrofia vellosa, causante de malabsorci\u00f3n, con la p\u00e9rdida de peso resultante cl\u00ednicamente significativa y posibles deficiencias nutricionales.<\/p>\n
Por otra parte, se centra en las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes como la enfermedad cel\u00edaca (EC), efecto de medicamentos, espr\u00fae col\u00e1geno y, deficiencia inmunol\u00f3gica variable com\u00fan. Otro tema tratado es la necesidad de no pasar por alto ciertos diagn\u00f3sticos: VIH, espr\u00fae tropical, giardiasis, enfermedad de Whipple e infecci\u00f3n viral.<\/p>\n
\n\n\n| Causas comunes de atrofia vellosa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n >\u00a0Enfermedad cel\u00edaca incluyendo la seronegativa<\/em><\/strong><\/p>\nLa amplia gama de presentaciones puede explicar parcialmente este d\u00e9ficit en el diagn\u00f3stico<\/p><\/blockquote>\n La EC es un trastorno autoinmune que implica la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del intestino delgado debido a una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica contra el gluten ingerido. Las causas m\u00e1s comunes de enteropat\u00eda con atrofia de las vellosidades son la EC seropositiva y la EC seronegativa, La EC afecta casi al al 1% de la poblaci\u00f3n y en gran medida no es diagnosticada.<\/p>\n La amplia gama de presentaciones puede explicar parcialmente este d\u00e9ficit en el diagn\u00f3stico. Aunque la EC cl\u00e1sica se presenta con malabsorci\u00f3n, tambi\u00e9n puede presentarse con s\u00edntomas at\u00edpicos, como enzimas hep\u00e1ticas elevadas e infertilidad, o ser asintom\u00e1tica. La frecuencia de estas presentaciones no cl\u00e1sicas est\u00e1 aumentando, particularmente en la cohorte no diagnosticada.<\/p>\n Las gu\u00edas actuales recomiendan hacer pruebas de detecci\u00f3n de EC en individuos con s\u00edntomas o condiciones de riesgo asociadas, como las enfermedades autoinmunes o el s\u00edndrome de Down. Una historia familiar de EC es un factor de riesgo y debe buscarse en la historia y una pronta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Una prueba inicial de detecci\u00f3n de EC incluye la b\u00fasqueda de anticuerpos antitransglutaminasa tisular. Ya\u00a0no se recomienda<\/strong>\u00a0la b\u00fasqueda de anticuerpos antigliadina, aunque los anticuerpos desaminados de gliadina pueden ser \u00fatiles en casos indeterminados.<\/p>\nRutinariamente, se pueden buscar los anticuerpos isotipo IgA; en todas las personas se debe evaluar la deficiencia de IgA y, si est\u00e1 presente, debe ser confirmada mediante los anticuerpos isotipo IgG. En casos de serolog\u00eda positiva o negativa con alta sospecha cl\u00ednica de EC, el criterio diagn\u00f3stico est\u00e1ndar es la endoscopia superior con bulbo m\u00faltiple y biopsia del duodeno distal.<\/p>\n Las alteraciones histol\u00f3gicas dependen del rango de EC, desde la inflamaci\u00f3n hasta la atrofia de las vellosidades, y se clasifican seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Marsh-Oberhuber.<\/p>\n Una vez diagnosticada la EC, el tratamiento recomendado es una dieta para toda la vida, libre de gluten despu\u00e9s de recibir instrucciones y educaci\u00f3n de un dietista con experiencia. En general, los pacientes responden bien a \u00e9sto, y si no lo hacen, se debe investigar en detalle la presencia de gluten inadvertido por contaminaci\u00f3n alimentaria, antes de iniciar la evaluaci\u00f3n de otros diagn\u00f3sticos alternativos.<\/p>\n La mayor\u00eda de los casos de EC tienen resultados serol\u00f3gicos positivos, pero hay una minor\u00eda en la que a serolog\u00eda es negativa (5%-10%), denominada\u00a0EC seronegativa<\/strong>. Se define por la\u00a0negatividad de la serolog\u00eda<\/strong>\u00a0cel\u00edaca, hallazgos histol\u00f3gicos positivos y ant\u00edgeno leucocitario humano permisivo haplotipos DQ2 y DQ87; se cree que es la causa m\u00e1s com\u00fan de atrofia de las vellosidades en el contexto de la serolog\u00eda cel\u00edaca negativa.<\/p>\nAunque se desconoce el motivo de la seronegatividad, una hip\u00f3tesis es que los anticuerpos son atrapados en la mucosa del intestino delgado y no pasan al torrente sangu\u00edneo, en el cual podr\u00edan ser detectados por pruebas serol\u00f3gicas. Por otra parte, aquellos que ya limitan la ingesta de gluten en sus dietas o que tienen deficiencia de IgA pueden err\u00f3neamente agruparse en esta categor\u00eda. El manejo de la EC seronegativa es similar al de la EC seropositiva, mediante una estricta dieta sin gluten.<\/p>\n >\u00a0Medicamentos<\/em><\/strong><\/p>\nLa diarrea es un efecto adverso com\u00fan de varios medicamentos ya que ciertos f\u00e1rmacos da\u00f1an al intestino delgado en s\u00ed mismo, lo que resulta en una enteropat\u00eda inducida por medicamentos. El micofenolato mofetilo, la azatioprina, el metotrexato y los antiinflamatorios no esteroides son responsables bien reconocidas.<\/p>\n M\u00e1s recientemente, se ha identificado la enteropat\u00eda asociada al olmesart\u00e1n. La misma se caracteriza por s\u00edntomas graves de malabsorci\u00f3n que com\u00fanmente conduce a deficiencias nutricionales y anomal\u00edas electrol\u00edticas<\/p>\n La mayor\u00eda de los casos presentan el ant\u00edgeno leucocitario humano DQ2 o el haplotipo DQ8. Las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas, que incluyen la atrofia vellosa y la capa col\u00e1gena subepitelial consistentes con el espr\u00fae col\u00e1geno, pueden ser encontradas en la mucosa del intestino delgado, est\u00f3mago y colon.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de estos casos se basa en estos hallazgos histol\u00f3gicos, la serolog\u00eda cel\u00edaca negativa, la falta de respuesta a una dieta libre de gluten y la mejor\u00eda despu\u00e9s de suspender el tratamiento con olmesartan.<\/p>\n El tratamiento consiste en la\u00a0suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco<\/strong>\u00a0y, en los casos graves, la administraci\u00f3n de corticosteroides t\u00f3picos o sist\u00e9micos. Aunque controvertida, hay cierta evidencia, incluyendo el reporte de un caso sobre valsar\u00e1n, que sugiere que la enteropat\u00eda puede estar relacionada con un efecto dependiente de la clase de f\u00e1rmaco.<\/p>\n\n\n\n| Espr\u00fae col\u00e1geno<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n El espr\u00fae col\u00e1geno es una rara condici\u00f3n que forma parte de una familia de gastroenteritis colagenosa que incluye la gastritis colagenosa y la colitis, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n Cl\u00e1sicamente, es una enfermedad de las mujeres mayores, y aunque la causa de los dep\u00f3sitos de col\u00e1geno se desconoce, en algunos casos se considera una consecuencia patol\u00f3gica de\u00a0otro proceso\u00a0<\/strong>m\u00f3rbido, como la EC, el esr\u00fae tropical o la enteropat\u00eda asociada a medicamentos.<\/p>\nHistol\u00f3gicamente, el espr\u00fae col\u00e1geno se caracteriza por atrofia de las vellosidades y una capa distinta del col\u00e1geno subepitelial en la mucosa del intestino delgado (generalmente >20 mm). La presentaci\u00f3n puede ser grave, con desnutrici\u00f3n significativa.<\/p>\n El\u00a0tratamiento e<\/strong>st\u00e1 dirigido a la condici\u00f3n asociada (si se conoce) y a menudo tambi\u00e9n incluye el uso de corticosteroides t\u00f3picos o inmunosupresores.<\/p>\nEs raro que el tratamiento contin\u00fae hasta la resoluci\u00f3n, y los informes de casos anteriores ponen en evidencia un riesgo elevado de mortalidad, pero, en algunos casos cuya etiolog\u00eda subyacente es reversible, la enfermedad puede potencialmente resolverse, como en el caso de comorbilidades como la EC o una enteropat\u00eda asociada a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n >\u00a0Deficiencia Inmune Variable Com\u00fan<\/em><\/strong><\/p>\nLa inmunodeficiencia variable com\u00fan (IDVC) es un trastorno raro que puede ser cong\u00e9nito o adquirido y, por lo tanto, puede ocurrir a cualquier edad.<\/p>\n Esta enfermedad implica una producci\u00f3n deficiente de inmunoglobulinas y se caracteriza por niveles bajos de al menos 2 isotipos s\u00e9ricos (otros isotipos son IgG, IgE, IgA, IgM e IgD), con frecuencia IgA. En general, los individuos se presentan con infecciones frecuentes del tracto respiratorio y una deficiente respuesta a las vacunas.<\/p>\n La diarrea y la malabsorci\u00f3n son s\u00edntomas comunes, y las personas tienen riesgo de infecciones intestinales (por ej., giardiasis recurrente) y, crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado. Entre un tercio y la mitad de los casos de IDVC, los s\u00edntomas gastrointestinales se asocian con atrofia vellosa (m\u00e1s bien parcial que grave), probablemente como consecuencia de la desregulaci\u00f3n del sistema inmune del intestino delgado.<\/p>\n La IDVC se diagnostica midiendo las inmunoglobulinas s\u00e9ricas y se caracteriza por la atrofia vellosa en el examen histol\u00f3gico, con escasez o ausencia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n Un hallazgo com\u00fan es la hiperplasia linfoidea. El manejo de la IDVC subyacente implica, en ciertos casos, el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa, aunque esto no ayuda a la afectaci\u00f3n gastrointestinal ni a los s\u00edntomas resultantes. Se recomienda el tratamiento agresivo de las infecciones asociadas del tracto gastrointestinal.<\/p>\n Despu\u00e9s de haber descartado la infecci\u00f3n, los s\u00edntomas gastrointestinales pueden mejorrar con budesonida.<\/p>\n \n\n\n| No perder diagn\u00f3sticos de enfermedades con atrofia vellosa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n >\u00a0Virus de la inmunodeficiencia humana<\/em><\/strong><\/p>\nEl\u00a0s\u00edndrome de desnutrici\u00f3n<\/strong>\u00a0manifestado por p\u00e9rdida de peso, malnutrici\u00f3n y diarrea y las infecciones ent\u00e9ricas oportunistas son complicaciones bien conocidas del VIH.<\/p>\nUna consecuencia menos conocida, aunque com\u00fan, es la disfunci\u00f3n del intestino delgado en ausencia de microorganismos. La\u00a0enteropat\u00eda por VIH<\/em><\/strong>\u00a0est\u00e1 causada por la infecci\u00f3n con el virus.<\/p>\nEst\u00e1 en discusi\u00f3n si esta enteropat\u00eda resulta del da\u00f1o directo a la mucosa por el virus o de las alteraciones inmunol\u00f3gicas, como el nivel marcadamente bajo de las c\u00e9lulas T CD4+<\/sup>\u00a0en la mucosa intestinal. La enteropat\u00eda por VIH provoca la atrofia parcial de las vellosidades, disminuci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n epitelial y disfunci\u00f3n del enterocito, lo que conduce a una menor actividad enzim\u00e1tica en el borde en cepillo, provocando malabsorci\u00f3n.<\/p>\nEsta entidad mejora con el tratamiento antirretroviral. Es importante buscar el VIH como causa de enteropat\u00eda porque la infecci\u00f3n tiene consecuencias devastadoras y gran potencial de la propagaci\u00f3n si no se detecta ni trata.<\/p>\n >\u00a0Espr\u00fae tropical<\/em><\/strong><\/p>\nEl espr\u00fae tropical es una enteropat\u00eda que afecta a los viajeros y residentes de ciertas regiones tropicales. Las \u00e1reas end\u00e9micas se hallan entre los 30\u00ba al norte y al sur del Ecuador, pero no todos los pa\u00edses se ven afectados por igual.<\/p>\n No es com\u00fan en los viajeros con visitas <2 semanas; t\u00edpicamente, los viajeros afectados se han quedado durante =1 mes. La patogenia del espr\u00fae tropical es poco clara, pero se cree que es de naturaleza infecciosa (el pat\u00f3geno exacto se desconoce), con un sobrecrecimiento bacteriano que ataca la estructura del intestino delgado.<\/p>\n La lesi\u00f3n intestinal resultante afecta la absorci\u00f3n, en particular de carbohidratos, grasas, vitamina B12 y, especialmente, folato. Se presenta con malabsorci\u00f3n, borborigmos y secuelas de deficiencias nutricionales. Las biopsias intestinales revelan atrofia vellosa de menor grado que en la EC, por lo que hace sospechar su presencia, pero finalmente, la respuesta al tratamiento confirma el espr\u00fae.<\/p>\n El tratamiento es con antibi\u00f3ticos (com\u00fanmente tetraciclina) y suplementos de folato durante 3 a 6 meses. Esta condici\u00f3n no puede ser pasada por alto porque se puede detectar por el antecedente de viajes y requiere un curso prolongado de tratamiento.<\/p>\n Por otra parte, si no se maneja con cambios de conducta o mejorando las precauciones, puede recurrir, ya que la reexposici\u00f3n al pat\u00f3geno no solo es posible sino tambi\u00e9n probable para quienes viven en los tr\u00f3picos<\/p>\n >\u00a0Giardiasis<\/em><\/strong><\/p>\nLa enfermedad se caracteriza por hinchaz\u00f3n, flatulencia, calambres abdominales, diarrea acuosa, malabsorci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso<\/p><\/blockquote>\n Otro agente infeccioso a tener en cuenta es la Giardia intestinalis (tambi\u00e9n denominada Giardia lamblia o duodenalis). Es un par\u00e1sito transmitido por los alimentos y el agua, con un amplio alcance geogr\u00e1fico; es el principal par\u00e1sito responsable de las infecciones ent\u00e9ricas en EE. UU.. Se encuentra con frecuencia en \u00e1reas con una limitada capacidad de tratamiento del agua y condiciones sanitarias deficientes. Tambi\u00e9n puede ser transmitida por v\u00eda oral-fecal.<\/p>\n El par\u00e1sito tiene 2 formas: quistes y trofozo\u00edtos. Los quistes son infecciosos y pueden ser ingeridos y excretados. Los trofozo\u00edtos son multiflagelados en forma de pera y se localizan en el intestino delgado, donde se unen a la superficie, pero no lo invaden.<\/p>\n La enfermedad se caracteriza por hinchaz\u00f3n, flatulencia, calambres abdominales, diarrea acuosa, malabsorci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso. El diagn\u00f3stico se realiza mediante el examen fecal (detecci\u00f3n del ant\u00edgeno de Giardia) o la detecci\u00f3n histopatol\u00f3gica de los organismos de forma caracter\u00edstica.<\/p>\n En la biopsia del intestino delgado puede hallarse atrofia vellosa. Este diagn\u00f3stico no debe ser pasado por alto en EE. UU., ya que es de aparici\u00f3n frecuente y f\u00e1cilmente tratable con nitroimidazoles.<\/p>\n >\u00a0Enfermedad de Whipple<\/em><\/strong><\/p>\nLa bacteria gram-positiva\u00a0Tropheryma whipplei\u00a0<\/em>causa esta rara infecci\u00f3n multisist\u00e9mica que afecta sobre todo a los hombres blancos de mediana edad.<\/p>\nEl s\u00edntoma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la\u00a0esteatorrea o la diarrea<\/strong>, causantes de la p\u00e9rdida de peso. Esta alteraci\u00f3n gastrointestinal se debe a una alteraci\u00f3n del transporte linf\u00e1tico causada por bacterias y puede estar presente a\u00f1os antes de que se afecten otras \u00e1reas corporales.<\/p>\nAparte del intestino delgado, puede afectar cualquier sistema de \u00f3rganos. Su presentaci\u00f3n sist\u00e9mica variable puede incluir artritis, fiebre, valvulopat\u00edas card\u00edacas y enfermedades del sistema nervioso central, como el mioclono, la demencia, la miorritmia oculomasticatoria, que es patognom\u00f3nica de la enfermedad de Whipple (contracciones de la mand\u00edbula acompa\u00f1adas por vergencia sincr\u00f3nica tipo nistagmos pendular).<\/p>\n Se diagnostica mediante la endoscopia con biopsia intestinal que revela la presencia de\u00a0T. whipplei\u00a0<\/em>positivo para\u00a0la tinci\u00f3n de\u00a0<\/em>Schiff con \u00e1cido peri\u00f3dico dentro de los macr\u00f3fagos y\/o la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa.<\/p>\nLas biopsias tambi\u00e9n revelar\u00e1n una arquitectura vellosa alterada que suele afectar al duodeno y el yeyuno. El tratamiento \u00f3ptimo es incierto. La fase inicial requiere antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa durante varias semanas (ceftriaxona o penicilina G) seguidos de una larga fase oral de mantenimientos (trimetoprima\/sulfametoxazol o doxiciclina m\u00e1s hidroxicloroquina). Este diagn\u00f3stico no se puede pasar por alto porque el pron\u00f3stico es malo y puede ser fatal.<\/p>\n >\u00a0Infecci\u00f3n viral<\/em><\/strong><\/p>\nTal vez las infecciones virales sean las m\u00e1s comunes pero las m\u00e1s pasadas por alto. Las causas de la enteropat\u00eda son la actividad de la infecci\u00f3n viral o un s\u00edndrome post-viral. Los virus son los principales responsables de las infecciosas agudas (gastroenteritis). Norovirus, rotavirus, adenovirus y astrovirus son algunos de los pat\u00f3genos causantes de los brotes. La diarrea puede estar acompa\u00f1ada de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre y dolor abdominal.<\/p>\n Aunque los per\u00edodos de incubaci\u00f3n, infeccioso y sintom\u00e1tico (2-8 d\u00edas) son cortos, siendo la enfermedad autolimitada, a veces, los efectos en el sistema gastrointestinal pueden ser duraderos.<\/p>\n La gastroenteritis viral puede causar acortamiento de las vellosidades anormales, p\u00e9rdida del borde en cepillo, hiperplasia compensatoria de las criptas e infiltraci\u00f3n de linfocitos. Estos cambios son temporarios y raramente documentados debido al corto curso de la enfermedad.<\/p>\n Las enfermedades bacterianas como la salmonelosis, el c\u00f3lera, la shigeliosis, la fiebre tifoidea, la infecci\u00f3n por yersinia y otras tambi\u00e9n afectan al intestino delgado, pero no tan a menudo como las infecciones virales. Se mencionan para no sobrediagnosticar, porque la enteritis viral es una causa muy com\u00fan de diarrea autolimitada, que puede estar provocada por infecciones previas y los contactos enfermos.<\/p>\n \n\n\n| Enfoque general de las enteropat\u00edas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Cuando un paciente presenta una enteropat\u00eda causante de diarrea cl\u00ednicamente significativa, malabsorci\u00f3n y p\u00e9rdida de peso, en presencia de atrofia vellosa, es razonable comenzar a evaluar la EC. En EE. UU., la EC es por mucho la causa m\u00e1s com\u00fan de atrofia de las vellosidades (79% -93% de los casos). Si la EC es poco probable, los autores recomiendan volver a revisar los antecedentes y considerar otras pruebas.<\/p>\n Tambi\u00e9n se aconsejan examinar la muestra de la biopsia para descartar un artificio resultante de un error del operador en la preparaci\u00f3n de la muestra. Si el \u00fanico hallazgo es el aplanamiento de las vellosidades, recomiendan revisar el informe o solicitar al pat\u00f3logo que vuelva a revisar los extendidos.<\/p>\n Tambi\u00e9n se pueden hacer tinciones especiales. Muchas enfermedades descubiertas por la tinci\u00f3n son raras o est\u00e1n sugeridas por la historia; estos estudios deben quedar reservados para el contexto cl\u00ednico.<\/p>\n La biopsia del espr\u00fae tropical y la enteropat\u00eda asociada a medicamentos imita a la EC. Se recomienda evaluar la EC paso a paso, y si es negativa, realizar pruebas en el suero y una biopsia, sobre la base de la sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n \n\n\n| Tratamiento<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Despu\u00e9s de descubrir la etiolog\u00eda, el tratamiento depende de la causa subyacente. A menudo, los corticosteroides son \u00fatiles, ya que ayudan a dominar inflamaci\u00f3n. Las gu\u00edas cl\u00ednicas suelen ser importantes para la informaci\u00f3n cl\u00ednica actual.<\/p>\n Fuente:\u00a0www.intramed.net<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" No todas las enfermedades que producen atrofia de las vellosidades intestinales son enfermedad cel\u00edaca. Introducci\u00f3n Las enfermedades del intestino delgado, denominadas enteropat\u00edas, son una causa com\u00fan de diarrea. El intestino delgado funciona como un \u00f3rgano de absorci\u00f3n y secreci\u00f3n. Cuando est\u00e1 da\u00f1ado, la funci\u00f3n de absorci\u00f3n falla y puede ocurrir un exceso de secreci\u00f3n. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicamente significativas de las enteropat\u00edas son la diarrea y la malabsorci\u00f3n, que llevan a la p\u00e9rdida de peso. Las heces aceitosas, p\u00e1lidas, malolientes o voluminosas; las deposiciones postprandiales; y la hinchaz\u00f3n son sugestivas de esteatorrea. Para identificar la causa y elegir el tratamiento se requiere una evaluaci\u00f3n sist\u00e9mica completa. Muchos pacientes presentan diarrea, pero no todos tienen una enteropat\u00eda. Se deben identificar los casos m\u00e1s graves debido al potencial efecto significativo sobre la morbilidad y la mortalidad. La\u00a0malabsorci\u00f3n\u00a0debida a enteropat\u00edas puede ser grave, y en ocasiones requiere nutrici\u00f3n parenteral. En algunos casos, como el espr\u00fae col\u00e1geno y la enfermedad de Whipplple, la enteropat\u00eda puede ser fatal. Es importante determinar la causa porque aunque ciertos tratamientos, como la corticoterapia, son similares para diferentes etiolog\u00edas; tambi\u00e9n hay opciones terap\u00e9uticas \u00fanicas que dependen del diagn\u00f3stico subyacente. Aunque hay innumerables causas de enteropat\u00eda, este art\u00edculo se limita a las que causan atrofia vellosa, causante de malabsorci\u00f3n, con la p\u00e9rdida de peso resultante cl\u00ednicamente significativa y posibles deficiencias nutricionales. Por otra parte, se centra en las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes como la enfermedad cel\u00edaca (EC), efecto de medicamentos, espr\u00fae col\u00e1geno y, deficiencia inmunol\u00f3gica variable com\u00fan. Otro tema tratado es la necesidad de no pasar por alto ciertos diagn\u00f3sticos: VIH, espr\u00fae tropical, giardiasis, enfermedad de Whipple e infecci\u00f3n viral. Causas comunes de atrofia vellosa >\u00a0Enfermedad cel\u00edaca incluyendo la seronegativa La amplia gama de presentaciones puede explicar parcialmente este d\u00e9ficit en el diagn\u00f3stico La EC es un trastorno autoinmune que implica la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del intestino delgado debido a una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica contra el gluten ingerido. Las causas m\u00e1s comunes de enteropat\u00eda con atrofia de las vellosidades son la EC seropositiva y la EC seronegativa, La EC afecta casi al al 1% de la poblaci\u00f3n y en gran medida no es diagnosticada. La amplia gama de presentaciones puede explicar parcialmente este d\u00e9ficit en el diagn\u00f3stico. Aunque la EC cl\u00e1sica se presenta con malabsorci\u00f3n, tambi\u00e9n puede presentarse con s\u00edntomas at\u00edpicos, como enzimas hep\u00e1ticas elevadas e infertilidad, o ser asintom\u00e1tica. La frecuencia de estas presentaciones no cl\u00e1sicas est\u00e1 aumentando, particularmente en la cohorte no diagnosticada. Las gu\u00edas actuales recomiendan hacer pruebas de detecci\u00f3n de EC en individuos con s\u00edntomas o condiciones de riesgo asociadas, como las enfermedades autoinmunes o el s\u00edndrome de Down. Una historia familiar de EC es un factor de riesgo y debe buscarse en la historia y una pronta evaluaci\u00f3n. Una prueba inicial de detecci\u00f3n de EC incluye la b\u00fasqueda de anticuerpos antitransglutaminasa tisular. Ya\u00a0no se recomienda\u00a0la b\u00fasqueda de anticuerpos antigliadina, aunque los anticuerpos desaminados de gliadina pueden ser \u00fatiles en casos indeterminados. Rutinariamente, se pueden buscar los anticuerpos isotipo IgA; en todas las personas se debe evaluar la deficiencia de […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1437,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[70],"tags":[],"class_list":["post-1382","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pacientes"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1382","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1382"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1382\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1383,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1382\/revisions\/1383"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1437"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1382"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1382"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1382"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | |
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