La infecci\u00f3n urinaria es una de las infecciones m\u00e1s frecuentes del ser humano. Afecta m\u00e1s frecuentemente a la mujer, incluso a las ni\u00f1as. Bajo tratamiento precoz y efectivo la evoluci\u00f3n es generalmente favorable. De lo contrario, puede llevar a la insuficiencia renal o inclusive a una septicemia. El urocultivo es, sin duda, la muestra m\u00e1s numerosa en los laboratorios microbiol\u00f3gicos pero hay que tener en cuenta una serie de consideraciones en la toma de muestra y en su procesamiento para que realmente sea una herramienta de utilidad para asistir al cl\u00ednico en la terap\u00e9utica.<\/p>\n
La invasi\u00f3n bacteriana por v\u00eda ascendente es la m\u00e1s frecuente pero hay casos, como los debidos a Staphylococcus aureus y Mycobacterium tuberculosis en que los microorganismos (MOrg) llegan al ri\u00f1\u00f3n y a la v\u00eda urinaria a trav\u00e9s de la sangre.<\/p>\n
La infecci\u00f3n urinaria es el resultado de factores del ser humano, de la bacteria y ambientales:<\/p>\n
\u2013 Factores del ser humano:
\nEn el sexo femenino ocurre con mayor frecuencia debido a la disposici\u00f3n anat\u00f3mica y a la corta longitud de la uretra femenina que facilita el ascenso de la bacteria a la vejiga.<\/p>\n
El otro factor muy importante es cualquier r\u00e9mora en el fluir de la orina en todo el \u00e1rbol urinario. En el embarazo, las modificaciones de la posici\u00f3n de los \u00f3rganos abdominales y p\u00e9lvicos tambi\u00e9n son causa predisponente. La mujer, m\u00e1s que el hombre, a su vez retiene durante demasiado tiempo antes de la micci\u00f3n debido a la falta de ba\u00f1os con la debida higiene, lo cual es frecuente en los lugares de trabajo y durante los viajes largos.<\/p>\n
Otros factores son defectos cong\u00e9nitos de la v\u00eda urinaria, a veces m\u00ednimos, litiasis, agrandamiento de la pr\u00f3stata, la diabetes como enfermedad concomitante, la inmadurez o defectos inmunol\u00f3gicos y la instrumentaci\u00f3n. La colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres urinarios favorece el arrastre de afuera hacia adentro de microorganismos y son f\u00e1cilmente colonizados por los microorganismos que poseen glicocalix o que pueden formar biofilms, lugares a donde no llegan antimicrobianos (ATM) ni la respuesta inmunol\u00f3gica. Otros factores son el reflujo vesicoureteral, defectos cong\u00e9nitos de la m\u00e9dula espinal y los traumatismos medulares.<\/p>\n
\u2013 Factores de los microorganismos:
\nEntre los factores del microorganismo, la bacteria m\u00e1s com\u00fanmente causante de este cuadro, por lejos, la enterobacteria Escherichia coli, posee factores de adherencia (diversos tipos de fimbrias \u201cpili\u201d o pelos) que favorecen la colonizaci\u00f3n. Las fimbrias manosa sensibles le permiten adherirse a las c\u00e9lulas de la mucosa vesical que contiene los receptores de esas fimbrias. Como elemento defensivo, la orina cuenta con un uromucoide, la prote\u00edna de Tamm Horsfald, que cuenta con esos mismos receptores para que la bacteria se adhiera al moco y sea expulsada por el flujo descendente de orina. De ah\u00ed la importancia de que no haya r\u00e9mora ni detenci\u00f3n en la corriente descendente de la orina. Para poder atacar la parte alta de la v\u00eda urinaria (ur\u00e9teres, pelvis renal e intersticio), la bacteria se despoja de los pelos manosa sensibles y se recubre de pili manosa resistentes cuyos receptores (glob\u00f3sidos) se encuentran en esa \u00e1rea en el epitelio. Todo este proceso es muy complejo y est\u00e1 descripto aqu\u00ed en forma muy esquem\u00e1tica. Adem\u00e1s de estos pelos cortos como un terciopelo, E coli puede tener flagelos que le dan movilidad como para nadar a contracorriente.<\/p>\n
Otra enterobacteria como Proteus mirabilis es una de las especies que presenta mayor movilidad debido a que est\u00e1 cubierto de largos flagelos peritricos y produce una ureasa que es capaz de desdoblar la urea de la orina en amon\u00edaco; en estos casos el pH puede estar aumentado y se favorece la litiasis. Otra enterobacteria es Klebsiella pneumoniae que puede producir una c\u00e1psula que la defiende de la opsonizaci\u00f3n por anticuerpos y tambi\u00e9n produce ureasa. Los estafilococos coagulasa negativos (SCN) son capaces de producir un \u201cbarro o slime\u201d que es un biofilm que recubre a grupos de c\u00e9lulas adheridas a los cat\u00e9teres. La colonizaci\u00f3n por SCN es favorecida por el coito en mujeres j\u00f3venes. Corynebacterium urealyticum, una causa no frecuente, tiene tambi\u00e9n una ureasa y causa cistitis incrustante y hematuria.<\/p>\n
\u2013 Factores ambientales:
\nSon tambi\u00e9n importantes: pacientes hospitalizados o en geri\u00e1tricos pueden tener infecci\u00f3n por bacterias multirresistentes o polimicrobianas. La ingesti\u00f3n de aspirina o de vitamina C puede bajar el pH y dar un falso negativo en el urocultivo. Lo mismo sucede con el tratamiento ATM a\u00fan para otras afecciones no urinarias.<\/p>\n
Las bacterias causantes de infecci\u00f3n urinaria m\u00e1s frecuentes son E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, otras enterobacterias, Staphylococcus saprophyticus y otros SCN, Enterococcus faecalis, todas bacterias que se encuentran normalmente en la materia fecal. En pacientes hospitalizados o sondados, las infecciones urinarias m\u00e1s frecuentes son debidas a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanni y hongos levaduriformes del g\u00e9nero Candida. La etiolog\u00eda suele ser una sola pero pueden presentarse infecciones polimicrobianas, especialmente en pacientes sondados. Muy raramente se puede presentar una infecci\u00f3n por bacterias anaerobias.<\/p>\n
La toma de la muestra difiere en adultos del sexo masculino, femenino, lactantes, neonatos, pacientes sondados, pacientes con ureterostom\u00edas, pacientes con prostatitis, etc. En personas sanas, la orina es est\u00e9ril desde el ri\u00f1\u00f3n hasta la vejiga, sin embargo, al recogerla a trav\u00e9s de la micci\u00f3n, arrastra bacterias de la uretra. Es por ello que en lactantes no deben usarse la bolsita colectora ya que el primer chorro que arrastra bacterias uretrales tambi\u00e9n cae en la muestra.<\/p>\n
Adem\u00e1s, una peque\u00f1a traza de flujo vaginal en la mujer puede contener miles de bacterias (por ello es preferible colocar un tamp\u00f3n vaginal) y en la piel de la mujer o de los beb\u00e9s puede haber colonizaci\u00f3n con bacterias fecales. Como las bacterias fecales son tambi\u00e9n causantes de infecci\u00f3n urinaria, puede suceder que sea dif\u00edcil interpretar si se trata de bacterias causantes de infecci\u00f3n o colonizantes de la piel o de la vagina. Por ello, la toma de la muestra adquiere car\u00e1cter cr\u00edtico. Cibic provee las disposiciones para la recolecci\u00f3n de la muestra por escrito y un kit para la recolecci\u00f3n y env\u00edo refrigerado. Es importante seguir fielmente las normas de preparaci\u00f3n previa del paciente y de recolecci\u00f3n que figura en nuestro manual de toma de muestras. Para evitar que bacterias colonizantes puedan desarrollar y superar a las verdaderas causantes de la infecci\u00f3n, la orina debe ser refrigerada despu\u00e9s de la obtenci\u00f3n y durante su traslado al laboratorio.<\/p>\n
Es importante realizar un breve interrogatorio como:<\/p>\n
\u00bfRecogi\u00f3 seg\u00fan las indicaciones escritas?
\n\u00bfTrajo la orina refrigerada?
\n\u00bfQu\u00e9 medicamentos ingiri\u00f3 en las \u00faltimas 72 hs? Por ejemplo, un dato cr\u00edtico es si el paciente est\u00e1 recibiendo ATM o los ha recibido recientemente, lo cual puede impedir el desarrollo de la bacteria, aun estando \u00e9sta viva.
\n\u00bfTuvo infecci\u00f3n urinaria anterior?
\n\u00bfTiene sonda?
\n\u00bfEl paciente est\u00e1 internado?
\n\u00bfO en un geri\u00e1trico?<\/p>\n
Una vez que se obtiene el desarrollo en medios de cultivo, cada bacteria en forma aislada y separada es sometida a la prueba de sensibilidad a los ATM o antibiograma, y la interpretaci\u00f3n de \u00e9ste se hace respecto de la especie bacteriana. El resultado de un urocultivo debe ir acompa\u00f1ado de un exhaustivo examen del sedimento (c\u00e9lulas, leucocitos, hemat\u00edes, cilindros) y pH.<\/p>\n
Fuente: www.cibic.com.ar<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La infecci\u00f3n urinaria es una de las infecciones m\u00e1s frecuentes del ser humano. Afecta m\u00e1s frecuentemente a la mujer, incluso a las ni\u00f1as. Bajo tratamiento precoz y efectivo la evoluci\u00f3n es generalmente favorable. De lo contrario, puede llevar a la insuficiencia renal o inclusive a una septicemia. El urocultivo es, sin duda, la muestra m\u00e1s numerosa en los laboratorios microbiol\u00f3gicos pero hay que tener en cuenta una serie de consideraciones en la toma de muestra y en su procesamiento para que realmente sea una herramienta de utilidad para asistir al cl\u00ednico en la terap\u00e9utica. La invasi\u00f3n bacteriana por v\u00eda ascendente es la m\u00e1s frecuente pero hay casos, como los debidos a Staphylococcus aureus y Mycobacterium tuberculosis en que los microorganismos (MOrg) llegan al ri\u00f1\u00f3n y a la v\u00eda urinaria a trav\u00e9s de la sangre. La infecci\u00f3n urinaria es el resultado de factores del ser humano, de la bacteria y ambientales: \u2013 Factores del ser humano: En el sexo femenino ocurre con mayor frecuencia debido a la disposici\u00f3n anat\u00f3mica y a la corta longitud de la uretra femenina que facilita el ascenso de la bacteria a la vejiga. El otro factor muy importante es cualquier r\u00e9mora en el fluir de la orina en todo el \u00e1rbol urinario. En el embarazo, las modificaciones de la posici\u00f3n de los \u00f3rganos abdominales y p\u00e9lvicos tambi\u00e9n son causa predisponente. La mujer, m\u00e1s que el hombre, a su vez retiene durante demasiado tiempo antes de la micci\u00f3n debido a la falta de ba\u00f1os con la debida higiene, lo cual es frecuente en los lugares de trabajo y durante los viajes largos. Otros factores son defectos cong\u00e9nitos de la v\u00eda urinaria, a veces m\u00ednimos, litiasis, agrandamiento de la pr\u00f3stata, la diabetes como enfermedad concomitante, la inmadurez o defectos inmunol\u00f3gicos y la instrumentaci\u00f3n. La colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres urinarios favorece el arrastre de afuera hacia adentro de microorganismos y son f\u00e1cilmente colonizados por los microorganismos que poseen glicocalix o que pueden formar biofilms, lugares a donde no llegan antimicrobianos (ATM) ni la respuesta inmunol\u00f3gica. Otros factores son el reflujo vesicoureteral, defectos cong\u00e9nitos de la m\u00e9dula espinal y los traumatismos medulares. \u2013 Factores de los microorganismos: Entre los factores del microorganismo, la bacteria m\u00e1s com\u00fanmente causante de este cuadro, por lejos, la enterobacteria Escherichia coli, posee factores de adherencia (diversos tipos de fimbrias \u201cpili\u201d o pelos) que favorecen la colonizaci\u00f3n. Las fimbrias manosa sensibles le permiten adherirse a las c\u00e9lulas de la mucosa vesical que contiene los receptores de esas fimbrias. Como elemento defensivo, la orina cuenta con un uromucoide, la prote\u00edna de Tamm Horsfald, que cuenta con esos mismos receptores para que la bacteria se adhiera al moco y sea expulsada por el flujo descendente de orina. De ah\u00ed la importancia de que no haya r\u00e9mora ni detenci\u00f3n en la corriente descendente de la orina. Para poder atacar la parte alta de la v\u00eda urinaria (ur\u00e9teres, pelvis renal e intersticio), la bacteria se despoja de los pelos manosa sensibles y se recubre de pili manosa resistentes cuyos receptores (glob\u00f3sidos) […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1438,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[70],"tags":[],"class_list":["post-164","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pacientes"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/164","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=164"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/164\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":165,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/164\/revisions\/165"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1438"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=164"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=164"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=164"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}