{"id":1883,"date":"2021-08-13T10:07:38","date_gmt":"2021-08-13T13:07:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/?p=1883"},"modified":"2021-10-25T17:24:25","modified_gmt":"2021-10-25T20:24:25","slug":"escherichia-coli-patogeno-u-oportunista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/escherichia-coli-patogeno-u-oportunista\/","title":{"rendered":"Escherichia coli : \u00bfPat\u00f3geno u oportunista?"},"content":{"rendered":"

Escherichia coli<\/em>\u00a0(EC) es una de las 6 especies del g\u00e9nero\u00a0Escherichia<\/em>. Es la principal bacteria aerobia (anaerobia facultativa) de nuestro intestino y cumple importantes funciones junto con otras bacterias de la microbiota (flora) intestinal. Incluye a numerosas serovariedades, algunas \u201cnormales\u201d en el intestino y otras no.<\/p>\n

\"\"<\/span>En base a los ant\u00edgenos O, existen\u00a0m\u00e1s de 170 serogrupos<\/strong>, cada uno con diferentes ant\u00edgeno H. La combinaci\u00f3n de los serogrupos O con los flagelares H da como resultado los serotipos. Por ej. el serogrupo O157 contiene varios\u00a0serotipos<\/strong>\u00a0de los que O157:H7 es uno de ellos. Las cepas que colonizan normalmente el intestino, comensales, habitualmente no causan enfermedad pero pueden hacerlo cuando el contenido intestinal toma contacto con sitios normalmente est\u00e9riles como el peritoneo o la v\u00eda urinaria, especialmente en un paciente que presente cat\u00e9ter urinario, inmunosupresi\u00f3n o anomal\u00edas cong\u00e9nitas, actuando entonces como\u00a0oportunistas<\/strong>. Algunas cepas portan genes, principalmente en sus numerosos pl\u00e1smidos, que las convierten en\u00a0pat\u00f3genas<\/strong>\u00a0y estos\u00a0patotipos<\/strong>\u00a0no se encuentran en el intestino de un ser humano sano. Algunas son\u00a0pat\u00f3genos extra- intestinales (ExPEC)<\/strong>\u00a0y otras son\u00a0diarre\u00f3genas<\/strong>.<\/p>\n

Dentro de las cepas ExPEC<\/strong>\u00a0tenemos\u00a0E. coli<\/em>\u00a0pat\u00f3geno urinario (UPEC) y las que causan meningitis neonatal (MAEC):<\/p>\n

\u2013\u00a0UPEC.\u00a0E. coli<\/em>\u00a0pat\u00f3geno urinario<\/strong>. Es la principal causa de la infecci\u00f3n urinaria adquirida en la comunidad, la cual, a su vez, es una de las infecciones humanas m\u00e1s frecuentes. Estas cepas contienen factores de virulencia codificados en el cromosoma y en pl\u00e1smidos. Seis serogrupos O causan el 75% de las infecciones urinarias. Poseen pili manosa sensible P tipo 1 que les permiten adherirse a receptores de las c\u00e9lulas vesicales; toxinas como hemolisina, factor citot\u00f3xico necrotizante y proteasa, relacionadas con cistitis y pili manosa resistente que les permite ascender por el ureter y la pelvis renal para producir la pielonefritis. Nuestro sistema inmune responde oponiendo el uromucoide o prote\u00edna de Tamm Horsfald y el continuo flujo urinario descendente. De ah\u00ed la importancia de cualquier causa que demore la corriente (estrechez ureteral, litiasis, agrandamiento prost\u00e1tico, reflujo vesicoureteral, modificaciones por el embarazo o cong\u00e9nitas) y trauma medular. La diabetes es una situaci\u00f3n favorecedora.<\/p>\n

\u2013\u00a0MAEC.\u00a0E. coli<\/em>\u00a0asociados con meningosepsis<\/strong>. Los casos de meningosepsis neonatal son causados por un reducido grupo de patotipos de los que el 80% tienen el ant\u00edgeno K1. Estas cepas pasan a trav\u00e9s del canal de parto, pueden producir bacteriemia en el reci\u00e9n nacido y si esta bacteriemia supera 103 ufc\/ml est\u00e1 significativamente asociada a meningitis. Penetran en las c\u00e9lulas endoteliales microvasculares cerebrales englobadas en vacuolas lo que las ayuda a evadir la acci\u00f3n de los lisosomas. Lo hacen gracias a los genes\u00a0IbeA, IbeB, IbeC, AslA, CNF1, FimH y OmpA.<\/em><\/p>\n

Dentro de las diarre\u00f3genas<\/strong>\u00a0tenemos las que producen toxina de Shiga (STEC), las cepas enteropat\u00f3genas cl\u00e1sicas (EPEC), las que producen toxina citot\u00f3nica similar a la col\u00e9rica (ETEC),las cepas que se adhieren en forma agregativa al enterocito (EAEC) o difusa (DAEC) u otras formas de adherencia y las que causan diarrea invasiva similar a Shigella (EIEC):<\/p>\n

\u2013\u00a0STEC.\u00a0E. coli<\/em>\u00a0productor de Shiga toxina<\/strong>. Un grupo de serotipos, de los cuales el m\u00e1s importante es\u00a0O157:H7<\/strong>\u00a0o\u00a0H-<\/strong>\u00a0puede provocar infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, diarrea simple,\u00a0diarrea hemorr\u00e1gica<\/strong>, por lo que tambi\u00e9n son llamadas\u00a0E. coli<\/strong><\/em>enterohemorr\u00e1gico<\/strong>, s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico (SUH) en un 4% de los casos y p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica (PTT). Poseen fimbrias codificadas en pl\u00e1smidos y producen una lesi\u00f3n A\/E igual a la causada por los cl\u00e1sicos EPEC, mediada por el gen cromos\u00f3mico\u00a0eae<\/em>. Pueden segregar dos Shiga-toxinas o verotoxinas que producen da\u00f1o del endotelio vascular y de los hemat\u00edes. Son las \u00fanicas\u00a0E. coli<\/em>\u00a0de origen zoon\u00f3tico, ya que se encuentran en las heces de casi la mitad de las vacas y cerdos de nuestra zona. Se encuentran frecuentemente en carnes, especialmente picadas en hamburguesas, no bien cosidas y otros alimentos. Argentina es uno de los pa\u00edses con mayor cantidad de casos de s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico que se presenta con palidez, oligoanuria y edema, es decir falla renal-, trombocitopenia y anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica.<\/p>\n

\u2013\u00a0EPEC.\u00a0Escherichia coli<\/em>\u00a0enteropat\u00f3geno cl\u00e1sico<\/strong>. Son cepas de unos pocos serotipos que fueron hallados en ni\u00f1os con diarrea. Los ECEP contienen una regi\u00f3n de 35 kb del cromosoma que incluye el gen\u00a0eaeA<\/em>\u00a0que codifica una prote\u00edna de 94 kDa llamada intimina, esencial para la adhesi\u00f3n y la producci\u00f3n de la lesi\u00f3n caracter\u00edstica A\/E y el gen\u00a0eaeB<\/em>, tambi\u00e9n llamado\u00a0espB<\/em>, que codifica una prote\u00edna secretada que probablemente act\u00faa activando las tirosinquinasas y desencadenando el mecanismo de la secreci\u00f3n. La lesi\u00f3n A\/E \u201cattaching-effacing\u201d consisten en anclado sobre la superficie del enterocito que le forma un tipo de pedestal o c\u00e1liz donde se aloja la bacteria, debajo de la cual hay una concentraci\u00f3n del citoesqueleto y deformaci\u00f3n y ruptura de las microvellosidades. Adem\u00e1s contienen un pl\u00e1smido que aumenta la expresi\u00f3n del factor de adherencia del enteropat\u00f3geno (pl\u00e1smido EAF), que incluyen el gen bfpA responsable de los pili formadores de grumos (bundle-forming pili) y el gen regulador codificado en el pl\u00e1smido (pcr). La consecuencia es una diarrea acuosa que puede tener o no leucocitos en heces, generalmente autolimitada.\u00a0Son serotipos frecuentes O111 y O26<\/strong>.<\/p>\n

\u2013\u00a0ETEC.\u00a0E. coli<\/em>\u00a0enterotoxig\u00e9nicos<\/strong>. Los ETEC se adhieren a la superficie del enterocito en intestino delgado, mediante varios ant\u00edgenos factores de colonizaci\u00f3n (CFA) y distorsionan su fisiolog\u00eda por medio de dos complejos de varias enterotoxinas citot\u00f3nicas, sin alterar su micromorfolog\u00eda. Uno de ellos termol\u00e1bil TL y otro termoestable TS. La enterotoxina LT afecta el mecanismo regulador de la conversi\u00f3n de ATP a AMP c\u00edclico (AMPc), cuya acumulaci\u00f3n en presencia de Ca2+ produce una fosforilaci\u00f3n de las prote\u00ednas de la membrana luminal del enterocito. Esto lleva a una disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de K+, Na+ y Cl- en la cresta de la vellosidad y un aumento de la excreci\u00f3n de Cl- en la cripta. El resultado es un aumento intraluminal de electrolitos que arrastran agua en vastos sectores del intestino delgado, llevando a una diarrea acuosa, que puede llegar a la deshidrataci\u00f3n. Esta acci\u00f3n es similar a la producida por la toxina col\u00e9rica, con la que tiene similitud estructural e inmunol\u00f3gica. Estas\u00a0E. coli<\/em>\u00a0pertenecen a un grupo limitado de serotipos que var\u00edan de una regi\u00f3n a otra por lo que tanto EPEC como ETEC y otras bacterias enterovirulentas pueden causar diarrea del viajero. Las cepas ST del serotipo O153:H45 fueron frecuentes en nuestro pa\u00eds, lo que coincide con Chile y Espa\u00f1a, pero no con otros pa\u00edses. En Rosario se aislaron 11 de 14 cepas argentinas del serotipo O128:H21.<\/p>\n

\u2013\u00a0EAgEC.\u00a0E. coli<\/em>\u00a0enteroadherente agregativo y DAEC,\u00a0E. coli<\/em>\u00a0enteroadherente difuso.<\/strong>\u00a0El papel de estas cepas en las enfermedades diarreicas se est\u00e1 evaluando. En Chile las cepas de\u00a0Escherichia coli<\/em>\u00a0enteroadherente agregativo (EAgEC) estuvieron relacionados significativamente con casos de diarrea, en relaci\u00f3n a los controles asintom\u00e1ticos; lo contrario ocurri\u00f3 con\u00a0E. coli<\/em>\u00a0de adherencia difusa (DAEC). En cambio en M\u00e9jico las cepas de DAEC se hallaron significativamente relacionados con casos de diarrea. En general se acepta que ECEAg son causantes de diarrea en pa\u00edses en desarrollo, as\u00ed como de diarrea prolongada. ECEAg tiene un pl\u00e1smido de 55 a 65 Mda que codifica para fimbrias de adherencia.<\/p>\n

Secretan varias toxinas:<\/p>\n

a) una\u00a0enterotoxina termostable<\/strong>\u00a0de EAgEC (EAST 1) codificada en el gen\u00a0astA<\/em>\u00a0del pl\u00e1smido, con similitudes y diferencias con la toxina ST de ECET siendo menos potente que \u00e9sta y acumulando GMPc;<\/p>\n

b) una\u00a0enterotoxina termol\u00e1bil<\/strong>\u00a0con reacci\u00f3n cruzada con la hemolisina de\u00a0E. coli<\/em>\u00a0que afecta el calcio intracelular y provoca la formaci\u00f3n de poros;<\/p>\n

c) probablemente una\u00a0tercera toxina que provoca severa respuesta inflamatoria intestinal<\/strong>. EagEC produce diarrea acuosa, pero tambi\u00e9n inducen inflamaci\u00f3n a trav\u00e9s de la fimbria adherente agregativa (AAF) y de la prote\u00edna asociada a fimbria AafB, que inducen al entericito para producir IL8.<\/p>\n

OTRAS SEROVARIEDADES con diferentes tipos de adherencia<\/strong>. Recientemente se han demostrado nuevas toxinas de cepas relacionadas a diarrea: 3,1% de 618 ni\u00f1os con diarrea pose\u00edan una\u00a0citotoxina vacuolante<\/strong>\u00a0similar a la de\u00a0Helicobacer pylori<\/em>. Albert encontr\u00f3 cepas O90\/127:H- poseedores de una\u00a0toxina citoletal distensora (CDT)<\/strong>, similar a la de\u00a0Campylobacter jejuni<\/em>en casos de diarrea. En numerosos casos de diarrea en pacientes con SIDA, de los que no se aislaron otros enteropat\u00f3genos, se hallaron cepas de\u00a0E. coli<\/em>\u00a0con diferentes tipos de adherencia. En 12 de 18 pacientes se hallaron cepas de\u00a0E. coli<\/em>\u00a0que se intercalaban entre las microvellosidades o formaban agregados, 6 de los cuales eran Eag; 60% de los pacientes con SIDA y diarrea cr\u00f3nica pose\u00edan\u00a0E. coli<\/em>\u00a0con diversos tipos de adherencia a c\u00e9lulas Hep2.<\/p>\n

\u2013\u00a0EIEC. Escherichia coli enteroinvasivo<\/strong>. Fenot\u00edpicamente son pocas las diferencias de\u00a0E. coli<\/em>\u00a0con las especies de\u00a0Shigella<\/em>. Un grupo de serotipos causan diarrea con las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la diarrea inflamatoria, primero acuosa y luego disenteriforme con moco o sangre. Al igual que las especies de\u00a0Shigella,<\/em>\u00a0portan un pl\u00e1smido grande, mayor de 120 Mda, que codifica una prote\u00edna de pared relacionada con su capacidad de penetrar, reproducirse y eventualmente destruir las c\u00e9lulas intestinales, preferentemente del colon. Son poco frecuentes en nuestra regi\u00f3n.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n<\/strong>, adem\u00e1s de las cepas habituales en el intestino humano normal, diferentes variedades de\u00a0E. coli<\/em>, comport\u00e1ndose como pat\u00f3genas, pueden producir meningosepsis, infecci\u00f3n urinaria y enfermedad diarreica por diferentes mecanismos.<\/p>\n

Prestaciones disponibles en Laboratorio G\u00fcemes:<\/p>\n