{"id":2503,"date":"2020-12-09T11:16:20","date_gmt":"2020-12-09T14:16:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/?p=2503"},"modified":"2021-04-18T11:38:26","modified_gmt":"2021-04-18T14:38:26","slug":"artritis-reumatoidea-aportes-del-laboratorio-para-su-diagnostico-y-seguimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/artritis-reumatoidea-aportes-del-laboratorio-para-su-diagnostico-y-seguimiento\/","title":{"rendered":"Artritis Reumatoidea: Aportes del Laboratorio para su diagn\u00f3stico y seguimiento"},"content":{"rendered":"

La\u00a0artritis reumatoidea<\/strong>\u00a0(AR) es una enfermedad inflamatoria, cr\u00f3nica y autoinmune de etiolog\u00eda desconocida. Su principal \u00f3rgano blanco es la membrana sinovial y se caracteriza por inflamaci\u00f3n poliarticular y sim\u00e9trica de peque\u00f1as y grandes articulaciones, con posible compromiso sist\u00e9mico en cualquier momento de su evoluci\u00f3n.
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Afecta aproximadamente al 1% de la poblaci\u00f3n mundial, siendo las mujeres tres veces m\u00e1s propensas a la enfermedad que los hombres. La aparici\u00f3n suele ocurrir entre los 40 y 50 a\u00f1os de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad.
\nSe diagnostica fundamentalmente con la informaci\u00f3n aportada por el examen f\u00edsico (signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos), ex\u00e1menes de laboratorio y la radiograf\u00eda.<\/p>\n

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Criterios de clasificaci\u00f3n de la AR<\/strong>
\n\u2013\u00a0Criterios de la EULAR \/ ACR<\/strong>\u00a0(European League Against Rheumatism y American College of Rheumatology)<\/em>\u00a0de 2010.<\/strong>
\nEstos nuevos criterios se han desarrollado fundamentalmente por la falta de sensibilidad de los previos (ACR \u2013\u00a0American College of Rheumatology<\/em>\u00a0de 1987<\/strong>) en la enfermedad precoz y clasifican una enfermedad como\u00a0Artritis Reumatoide definida<\/strong>, a la presencia confirmada de sinovitis en al menos una articulaci\u00f3n, ausencia de un\u00a0 diagn\u00f3stico alterno que explique la sinovitis y una puntuaci\u00f3n de 6 o m\u00e1s (de un total de 10) en\u00a0 cuatro dominios:<\/p>\n

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PRUEBAS DE LABORATORIO \u00daTILES PARA EL DIAGN\u00d3STICO Y SEGUIMIENTO DE AR.<\/strong><\/p>\n

FACTOR REUMATOIDE (FR)<\/strong>
\nEl FR est\u00e1 constituido por autoanticuerpos que reaccionan contra la porci\u00f3n Fc de las IgG humanas y de otras especies. El principal isotipo es IgM pero tambi\u00e9n pueden ser IgG, IgA e IgE.
\nLa presencia de FR en un paciente con poliartritis hace muy probable el diagn\u00f3stico de AR, pero\u00a0su ausencia no lo excluye<\/strong>\u00a0(su sensibilidad oscila entre 40-80% seg\u00fan el m\u00e9todo empleado). En la mayor\u00eda de los pacientes con AR (70-80%) se detecta la presencia del FR, los restantes constituyen las \u201cformas seronegativas\u201d.<\/p>\n

El FR\u00a0tiene valor pron\u00f3stico<\/strong>\u00a0ya que se asocia a enfermedad m\u00e1s grave, con m\u00e1s extensi\u00f3n del compromiso articular, mayor destrucci\u00f3n y mayor discapacidad. Puede aparecer a\u00f1os antes de que se presenten los s\u00edntomas de la artritis.<\/p>\n

El FR tambi\u00e9n puede aparecer en personas mayores sanas pero a t\u00edtulos bajos, y en pacientes con otras patolog\u00edas como:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Enfermedades reum\u00e1ticas:<\/strong>\u00a0S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, Enfermedad mixta del tejido conectivo; Lupus eritematoso sist\u00e9mico, Polimiositis\/Dermatomiositis, Crioglobulinemias, Esclerodermia.
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas:<\/strong>\u00a0asma, bronquitis cr\u00f3nica, fibrosis pulmonar.
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Enfermedades onco-hem\u00e1tol\u00f3gicas:<\/strong>\u00a0mieloma, macroglobulinemias.
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Enfermedades infecciosas persistentes de tipo bacteriano, v\u00edrico o parasitarias.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todos de detecci\u00f3n del factor reumatoide.<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0M\u00e9todos semi-cuantitativos:<\/strong>
\n\u2013\u00a0Waaler-Rose<\/strong>: utiliza hemat\u00edes de carneros frescos sensibilizados con gamma globulina de conejo.
\n\u2013\u00a0Rosse-Ragan<\/strong>: utiliza gammaglobulina de conejo en un soporte de part\u00edculas de l\u00e1tex.
\n\u2013\u00a0Test de L\u00e1tex<\/strong>: utiliza gammaglobulina humana en un soporte de part\u00edculas de l\u00e1tex.
\nSe demostr\u00f3 la existencia de tres factores distintos que constituyen en conjunto lo que se llama FR, uno de ellos reacciona solo frente a la gammaglobulina humana, el segundo lo hace frente a la gammaglobulina humana y a la de conejo mientras que el tercero reacciona solamente frente a la gammaglobulina de conejo. Esto explicar\u00eda el comportamiento de los sueros de pacientes artr\u00edticos que pueden reaccionar positivamente con el test de Latex o Rosse-Ragan o bien resultar positivos en ambos casos.<\/p>\n

Los problemas espec\u00edficos de estos m\u00e9todos semicuantitativos son su escasa precisi\u00f3n y reproducibilidad de laboratorio a laboratorio, as\u00ed como su dif\u00edcil estandarizaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n, se han desarrollado nuevos m\u00e9todos de determinaci\u00f3n tales como la nefelometr\u00eda, la turbidimetr\u00eda, los enzimoinmunoan\u00e1lisis y los radioinmunoan\u00e1lisis.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0M\u00e9todo cuantitativo (turbidimetr\u00eda):<\/strong>
\nConsiste en utilizar part\u00edculas de l\u00e1tex recubiertas de IgG humana, las cuales reaccionan con el FR del suero formando un complejo ant\u00edgeno-anticuerpo que se mide turbidim\u00e9tricamente despu\u00e9s de la aglutinaci\u00f3n. Se expresa en UI\/mL.<\/p>\n


\nANTICUERPOS ANTI-P\u00c9PTIDO C\u00cdCLICO CITRULINADO (ANTI-CCP).<\/strong>
\nLos anticuerpos antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (anti-CCP) son autoanticuerpos producidos por el sistema inmune que van dirigidos contra el p\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (CCP). El organismo produce normalmente citrulina como parte del metabolismo del amino\u00e1cido arginina. No obstante, en algunas prote\u00ednas, la conversi\u00f3n de arginina a citrulina conlleva la formaci\u00f3n de compuestos que forman un anillo conocido como p\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico. Esta alteraci\u00f3n as\u00ed como la producci\u00f3n de anticuerpos antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico pueden observarse en personas con artritis reumatoidea (AR).<\/p>\n

Los anti-CCP tienen una sensibilidad para el diagn\u00f3stico de la AR similar a la del FR pero mayor especificidad (95%) y s\u00f3lo aparecen en el 1-3 % de las personas sanas.<\/p>\n

Debe solicitarse determinaci\u00f3n de anti-CCP\u00a0en la evaluaci\u00f3n del paciente con artritis de comienzo reciente<\/strong>. Tienen alta especificidad para AR de reciente comienzo y\u00a0se han asociado al desarrollo de erosiones y progresi\u00f3n de las mismas<\/strong>\u00a0y con un curso de la enfermedad m\u00e1s severo.<\/p>\n

Los anticuerpos antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (anti-CCP) se solicitan juntamente con factor reumatoide (FR) en personas con signos y s\u00edntomas sugerentes de artritis inflamatoria. Puede solicitarse despu\u00e9s de obtener un resultado negativo de FR y cuando la sospecha m\u00e9dica de artritis reumatoide (AR) sigue siendo elevada.<\/p>\n

Cuando una persona con cl\u00ednica sugerente de AR tiene resultados positivos de anticuerpos antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (anti-CCP) y de factor reumatoide (FR), es muy probable que tenga artritis reumatoide (AR) y que desarrolle una forma severa de la enfermedad. En el caso de que un individuo con cl\u00ednica sugerente de AR tenga un resultado positivo de anti-CCP pero con un FR negativo, o si los niveles tanto de anti-CCP como de FR son bajos, es probable que presente una AR en fases iniciales de la enfermedad o que la desarrolle en un futuro.<\/p>\n

Puede ser que una persona tenga anti-CCP negativos con FR positivo; en este caso, los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos ser\u00e1n cruciales para determinar si el individuo tiene AR o cualquier otro trastorno inflamatorio. En el caso de que tanto anti-CCP como FR sean negativos, es menos probable que exista una AR. Cabe destacar sin embargo que el diagn\u00f3stico de la AR es eminentemente cl\u00ednico y que puede realizarse en ausencia de autoanticuerpos positivos.<\/p>\n

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REACTANTES DE FASE AGUDA: VES Y PCR<\/strong>
\nAmbos reflejan la presencia e intensidad de un proceso inflamatorio pero no son espec\u00edficos de la AR.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (VES)<\/strong>
\nLa VES tiene una estrecha relaci\u00f3n con la actividad inflamatoria de la enfermedad. Debe determinarse en todo paciente con sospecha de artritis reumatoide o enfermedad establecida como marcador de inflamaci\u00f3n. Un valor elevado de VES en un paciente con AR de inicio reciente es predictivo de da\u00f1o en las articulaciones. Valores de VES correlacionan tanto con la actividad como con la severidad de la enfermedad.
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Prote\u00edna C reactiva (PCR)<\/strong>
\nEs un marcador \u00fatil para el control de la actividad inflamatoria de AR y respuesta al tratamiento.
\nEs mejor indicador que VES por su cin\u00e9tica m\u00e1s r\u00e1pida y m\u00e1s ajustada a la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

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OTROS TIPOS DE AN\u00c1LISIS QUE AYUDAN AL DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL Y COMO L\u00cdNEA DE BASE PARA MONITOREAR LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD:<\/strong>
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Anticuerpos antinucleares (ANA)<\/strong>
\nUn ANA negativo ayuda a excluir al Lupus y a otras enfermedades reum\u00e1ticas sist\u00e9micas. Los ANA pueden ser positivos en hasta un tercio de los pacientes con AR. En pacientes con ANA positivo se deber\u00eda testear la presencia de anticuerpos anti-DNA doble hebra y anti-Smith ya que tienen alta especificidad por el Lupus.
\n\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Hemograma completo con recuento de plaquetas, tests de funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal, \u00e1cido \u00farico y orina completa.<\/strong>
\nEl hemograma es frecuentemente anormal en la artritis reumatoide, con anemia y trombocitosis consistente con la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. Tests de funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal alterados podr\u00edan indicar un desorden distinto de AR y si es causado por condiciones com\u00f3rbidas podr\u00edan afectar las opciones terap\u00e9uticas o las dosis de los medicamentos utilizados. La presencia de hiperuricemia puede llevar a solicitar artrocentesis y an\u00e1lisis de l\u00edquido sinovial para excluir gota.
\n\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0An\u00e1lisis de l\u00edquido sinovial.<\/strong>
\nEl l\u00edquido sinovial tiene un\u00a0valor muy limitado para el diagn\u00f3stico de AR<\/strong>\u00a0y no aparece dentro de los criterios diagn\u00f3sticos en ninguna de sus modalidades. En algunas ocasiones puede ser relevante su an\u00e1lisis, ya que la presencia de un l\u00edquido sinovial inflamatorio confirma el diagnostico de artritis. Tambi\u00e9n puede servir para diferenciar la AR de la gota, pseudogota y artritis infecciosa.<\/p>\n

An\u00e1lisis disponibles en Laboratorio G\u00fcemes:<\/p>\n