{"id":2590,"date":"2021-12-30T11:37:20","date_gmt":"2021-12-30T14:37:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/?p=2590"},"modified":"2022-02-28T07:41:19","modified_gmt":"2022-02-28T10:41:19","slug":"marcadores-bioquimicos-de-remodelacion-osea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.labguemes.com.ar\/web\/marcadores-bioquimicos-de-remodelacion-osea\/","title":{"rendered":"MARCADORES BIOQUIMICOS DE REMODELACION OSEA"},"content":{"rendered":"<p>El<strong>\u00a0tejido \u00f3seo<\/strong>\u00a0histol\u00f3gicamente es un tipo especializado de tejido conectivo, constituido por\u00a0<strong>c\u00e9lulas \u00f3seas<\/strong>, as\u00ed tambi\u00e9n como una sustancia fundamental denominada <strong>matriz extracelular<\/strong>. \u00c9sta se halla mineralizada en su mayor parte, lo que le proporciona su caracter\u00edstica rigidez y dureza. El tejido \u00f3seo sufre un\u00a0<strong>proceso de recambio permanente<\/strong>\u00a0denominado\u00a0<strong>remodelado \u00f3seo<\/strong>, lo cual le permite renovarse y responder a mediano y largo plazo a las necesidades mec\u00e1nicas y metab\u00f3licas del organismo. Las <strong>c\u00e9lulas \u00f3seas constituidas por osteoclastos, osteocitos y osteoblastos<\/strong>\u00a0participan en este proceso.<\/p>\n<p>El mecanismo mediante el cual se puede llevar a cabo esta remodelaci\u00f3n se basa en el acoplamiento de los procesos de resorci\u00f3n realizado por los osteoclastos y el de formaci\u00f3n por los osteoblastos. Este remodelado puede valorarse de forma directa mediante histomorfometr\u00eda a partir de la biopsia \u00f3sea, o bien, de forma indirecta mediante la determinaci\u00f3n de una serie de constituyentes de la sangre y la orina, denominados marcadores bioqu\u00edmicos del remodelado \u00f3seo. Los marcadores bioqu\u00edmicos de remodelado \u00f3seo, por lo tanto, pueden clasificarse en dos tipos (1):<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Marcadores de formaci\u00f3n \u00f3sea<\/u><\/strong><u>:<\/u> son todas\u00a0<strong>prote\u00ednas sintetizadas por los osteoblastos<\/strong>(Fosfatasa alcalina, Osteocalcina y P\u00e9ptidos de extensi\u00f3n del procol\u00e1geno tipo I).<\/li>\n<li><u><strong>Marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea<\/strong>:<\/u> pueden medirse como\u00a0<strong>productos de la s\u00edntesis de los osteoclastos <\/strong>(Fosfatasa \u00e1cida tartrato resistente),\u00a0<strong>productos de la degradaci\u00f3n de la matriz minera<\/strong>l (Calcio urinario) y<strong> productos de la degradaci\u00f3n del col\u00e1geno<\/strong>\u00a0(Hidroxiprolina, Piridinolinas, Deoxipiridinolinas, Telop\u00e9ptidos N-terminal y C-terminal de col\u00e1geno tipo I) (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Marcadores de formaci\u00f3n \u00f3sea:<\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Fosfatasa Alcalina<\/em><\/strong>: se conocen 5 isoenzimas diferentes (hep\u00e1tica, renal, \u00f3sea, intestinal y placentaria). Las isoenzimas hep\u00e1ticas y las \u00f3seas son las m\u00e1s abundantes y su diferencia estriba en su patr\u00f3n de glicosilaci\u00f3n. La Fosfatasa Alcalina presenta una baja sensibilidad y especificidad en el estudio de enfermedades metab\u00f3licas \u00f3seas al englobar la actividad de las 5 isoenzimas, sin embargo, resulta un marcador barato y sencillo en ausencia de gestaci\u00f3n y con funci\u00f3n hep\u00e1tica normal.\u00a0<strong>La isoenzima \u00f3sea (20-50% del total) es una prote\u00edna producida por el osteoblasto y su medida refleja fielmente la actividad osteobl\u00e1stica.<\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Osteocalcina<\/em><\/strong>: es la prote\u00edna no col\u00e1gena m\u00e1s importante de la matriz \u00f3sea, es una prote\u00edna dependiente de la vitamina K cuya funci\u00f3n es la fijaci\u00f3n del calcio. Es sintetizada por los osteoblastos durante la formaci\u00f3n de los huesos, por lo que su medici\u00f3n en suero es considerada un marcador espec\u00edfico de la funci\u00f3n de los mismos.<strong>\u00a0Se considera el mejor marcador de remodelado \u00f3seo y, recientemente, su forma incompletamente descarboxilada ha mostrado ser predictiva del riesgo de fracturas en la cadera (3).<\/strong><\/p>\n<p>\u2013<strong><em>\u00a0P\u00e9ptidos de extensi\u00f3n del procol\u00e1geno tipo I<\/em><\/strong>: el col\u00e1geno, principal prote\u00edna de la matriz \u00f3sea extracelular, es sintetizado por los osteoblastos como procol\u00e1geno el cual contiene p\u00e9ptidos de extensi\u00f3n N y C terminal (PINP y PICP respectivamente) los cuales son liberados a circulaci\u00f3n y pueden ser determinados. Sin embargo cualquier tejido que sintetice col\u00e1geno tipo I (piel, enc\u00edas, tendones, intestino, etc.) libera prop\u00e9ptidos lo que hace a este\u00a0<strong>marcador menos espec\u00edfico que la osteocalcina o la FAL \u00f3sea.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea:<\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Excreci\u00f3n urinaria de calcio<\/em><\/strong>: la excreci\u00f3n urinaria de calcio proporciona informaci\u00f3n sobre la tasa de resorci\u00f3n \u00f3sea. Se encuentra influida por diversos factores como la ingesta c\u00e1lcica, la absorci\u00f3n intestinal de calcio y el umbral renal de calcio. Por ello\u00a0<strong>su sensibilidad es baja y s\u00f3lo \u00fatil en la cl\u00ednica en casos de resorci\u00f3n \u00f3sea marcada.<\/strong><\/p>\n<p>\u2013<strong><em>\u00a0Hidroxiprolina<\/em><\/strong>: la mayor\u00eda de la hidroxiprolina urinaria procede de la degradaci\u00f3n del col\u00e1geno y refleja la degradaci\u00f3n del col\u00e1geno \u00f3seo, pero tambi\u00e9n est\u00e1 influenciada por el metabolismo de otros tejidos (cart\u00edlago, piel, funci\u00f3n hep\u00e1tica) y por la ingesta de alimentos ricos en col\u00e1geno (carnes o gelatinas).\u00a0<strong><u>Debido a su origen tisular diverso es un marcador que carece de sensibilidad y especificidad para evaluar cambios sutiles en la resorci\u00f3n \u00f3sea .<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Fosfatasa \u00e1cida tartrato resistente<\/em><\/strong>: las fosfatasas \u00e1cidas son un grupo de enzimas lisosomales, con 6 isoenzimas conocidas, entre las que se destaca el tipo 5, resistente a la inhibici\u00f3n por tartrato, que se encuentra en el hueso, el bazo, la placenta, macr\u00f3fagos y la piel. Es una enzima del osteoclasto que parece estar relacionada con la degradaci\u00f3n de la matriz \u00f3sea aunque\u00a0<strong>debido a su escasa especificidad y sensibilidad su uso en la actualidad es cuestionado.<\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Piridinolina y Deoxipiridinolina<\/em><\/strong>: estabilizan la mol\u00e9cula de col\u00e1geno maduro y constituyen uniones \u00fanicas para las mol\u00e9culas de col\u00e1geno y elastina. Cuando el col\u00e1geno es degradado por los osteoclastos, ambas se vuelcan a la circulaci\u00f3n, no sufren metabolizaci\u00f3n posterior y son excretadas directamente en la orina. La piridinolina est\u00e1 presente en el col\u00e1geno tipo 2 del cart\u00edlago y otros tejidos conectivos, mientras que la deoxipiridinolina (D-Pir) se ubica casi exclusivamente en hueso. Por ello la\u00a0<strong>D-Pir urinaria es m\u00e1s espec\u00edfica como marcador de resorci\u00f3n \u00f3sea .<\/strong><\/p>\n<p>\u2013\u00a0<strong><em>Telop\u00e9ptidos amino y carboxilo terminal del col\u00e1geno tipo 1<\/em><\/strong>: en el proceso de resorci\u00f3n los fragmentos carboxi y aminoterminal del col\u00e1geno son liberados. Tanto los telop\u00e9ptidos N y C (conocidos como mol\u00e9culas NTX y CTX) son excretados en la orina. Una variante de CTX denominada ICTP o \u03b2-Cross Laps pueden ser medidos en suero sangu\u00edneo.\u00a0<strong>Son los marcadores m\u00e1s sensibles y espec\u00edficos de la resorci\u00f3n \u00f3sea.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Los marcadores de remodelado \u00f3seo\u00a0son herramientas extremadamente valiosas\u00a0en las investigaciones de las enfermedades \u00f3seas metab\u00f3licas porque\u00a0proveen informaci\u00f3n din\u00e1mica\u00a0que no es proporcionada por una simple medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea mineral o histomorfometr\u00eda \u00f3sea. La\u00a0utilidad cl\u00ednica m\u00e1s importante\u00a0de los marcadores consiste en\u00a0diferenciar un alto \u00edndice de recambio \u00f3seo de uno bajo.<\/strong><\/p>\n<p>Todos estos estudios est\u00e1n disponibles en el Laboratorio G\u00fcemes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El\u00a0tejido \u00f3seo\u00a0histol\u00f3gicamente es un tipo especializado de tejido conectivo, constituido por\u00a0c\u00e9lulas \u00f3seas, as\u00ed tambi\u00e9n como una sustancia fundamental denominada matriz extracelular. \u00c9sta se halla mineralizada en su mayor parte, lo que le proporciona su caracter\u00edstica rigidez y dureza. El tejido \u00f3seo sufre un\u00a0proceso de recambio permanente\u00a0denominado\u00a0remodelado \u00f3seo, lo cual le permite renovarse y responder a mediano y largo plazo a las necesidades mec\u00e1nicas y metab\u00f3licas del organismo. Las c\u00e9lulas \u00f3seas constituidas por osteoclastos, osteocitos y osteoblastos\u00a0participan en este proceso. El mecanismo mediante el cual se puede llevar a cabo esta remodelaci\u00f3n se basa en el acoplamiento de los procesos de resorci\u00f3n realizado por los osteoclastos y el de formaci\u00f3n por los osteoblastos. Este remodelado puede valorarse de forma directa mediante histomorfometr\u00eda a partir de la biopsia \u00f3sea, o bien, de forma indirecta mediante la determinaci\u00f3n de una serie de constituyentes de la sangre y la orina, denominados marcadores bioqu\u00edmicos del remodelado \u00f3seo. Los marcadores bioqu\u00edmicos de remodelado \u00f3seo, por lo tanto, pueden clasificarse en dos tipos (1): Marcadores de formaci\u00f3n \u00f3sea: son todas\u00a0prote\u00ednas sintetizadas por los osteoblastos(Fosfatasa alcalina, Osteocalcina y P\u00e9ptidos de extensi\u00f3n del procol\u00e1geno tipo I). Marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea: pueden medirse como\u00a0productos de la s\u00edntesis de los osteoclastos (Fosfatasa \u00e1cida tartrato resistente),\u00a0productos de la degradaci\u00f3n de la matriz mineral (Calcio urinario) y productos de la degradaci\u00f3n del col\u00e1geno\u00a0(Hidroxiprolina, Piridinolinas, Deoxipiridinolinas, Telop\u00e9ptidos N-terminal y C-terminal de col\u00e1geno tipo I) (2). &nbsp; Marcadores de formaci\u00f3n \u00f3sea: \u2013\u00a0Fosfatasa Alcalina: se conocen 5 isoenzimas diferentes (hep\u00e1tica, renal, \u00f3sea, intestinal y placentaria). Las isoenzimas hep\u00e1ticas y las \u00f3seas son las m\u00e1s abundantes y su diferencia estriba en su patr\u00f3n de glicosilaci\u00f3n. La Fosfatasa Alcalina presenta una baja sensibilidad y especificidad en el estudio de enfermedades metab\u00f3licas \u00f3seas al englobar la actividad de las 5 isoenzimas, sin embargo, resulta un marcador barato y sencillo en ausencia de gestaci\u00f3n y con funci\u00f3n hep\u00e1tica normal.\u00a0La isoenzima \u00f3sea (20-50% del total) es una prote\u00edna producida por el osteoblasto y su medida refleja fielmente la actividad osteobl\u00e1stica. \u2013\u00a0Osteocalcina: es la prote\u00edna no col\u00e1gena m\u00e1s importante de la matriz \u00f3sea, es una prote\u00edna dependiente de la vitamina K cuya funci\u00f3n es la fijaci\u00f3n del calcio. Es sintetizada por los osteoblastos durante la formaci\u00f3n de los huesos, por lo que su medici\u00f3n en suero es considerada un marcador espec\u00edfico de la funci\u00f3n de los mismos.\u00a0Se considera el mejor marcador de remodelado \u00f3seo y, recientemente, su forma incompletamente descarboxilada ha mostrado ser predictiva del riesgo de fracturas en la cadera (3). \u2013\u00a0P\u00e9ptidos de extensi\u00f3n del procol\u00e1geno tipo I: el col\u00e1geno, principal prote\u00edna de la matriz \u00f3sea extracelular, es sintetizado por los osteoblastos como procol\u00e1geno el cual contiene p\u00e9ptidos de extensi\u00f3n N y C terminal (PINP y PICP respectivamente) los cuales son liberados a circulaci\u00f3n y pueden ser determinados. 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